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2015年大病醫保新政策

國務院總理李克強7月22日主持召開國務院常務會議,確定全面實施城鄉居民大病醫保新政

會議決定,從城鎮居民基本醫保和新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金,2015年底前使大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人。根據會議確定的目標,大病醫保今年支付比例達到50%以上,今后還要逐步提高。

到2017年,建立比較完善的大病保險制度。按照收支平衡、保本微利的要求,原則上由政府招標選定商業保險機構承辦大病保險,保費實行單獨核算,確保資金安全和償付能力。

大病醫保報銷最新政策

今年大病保險全部開展,覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群。對這些人發生的個人自付費用,如果超過一定額度,由大病保險報銷50%以上。

超過一定的額度以后,這個資金再予以報銷。這種報銷也是分段的,就是醫療費用越高,報銷比例越高。從前幾年的試點來看,一般都在50%-80%之間。當然,這種報銷以后,可以使大部分的個人自付費用再報銷至少50%,可以有效減輕個人費用負擔,防止因病致貧、因病返貧。

同時還有一些特殊困難的人群,文件明確要求鼓勵地方探索向困難群體適當傾斜的具體辦法,努力提高大病保險制度托底保障的精準性。【詳情

大病醫保報銷范圍和比例

現行的報銷范圍標準一般在50%左右,而且有絕對數字限制,比如有些地方規定封頂線為30萬元。針對一些特別貴的大病,我國將建立補充醫保報銷制度,在基本醫保報銷的基礎上,再次給予報銷,要求實際報銷比例不低于50%。

大病保險的報銷比例是,大病患者在基本醫保報銷后仍需個人負擔的合理醫療費用,再給予實際報銷50%以上,而且,對醫療費用實行分段制定支付比例,原則上醫療費用越高支付比例也要越高。也就是說,城鎮居民醫保、新農合先在政策范圍內報銷約70%,剩余自付費用再由大病保險實際報銷最少50%。【詳情

常見問題

【問】大病醫療保險新納入哪些重大疾病?

【答】這20種大病分別為:兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。【詳情

 

【問】新農合大病保險保障范圍是什么?

【答】新農合大病保險對納入新農合重特大疾病的參合居民住院醫療費用,在新農合報銷的基礎上,對因特殊情況超過省定限價以上個人負擔費用中的合規醫療費用再給予補償。【詳情

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